Proceso de facturación

• Las contraprestaciones a satisfacer por DKV Seguros a la sociedad sanitaria y/o profesional sanitario por la prestación de los servicios sanitarios de esta a los asegurados de DKV Seguros, serán las que se establezcan en los baremos mutuamente acordados por las partes y que se especificarán en un documento anexo al contrato (este documento formará parte integrante del mismo a todos los efectos)

• Las contraprestaciones no estarán sujetas a variación durante la primera anualidad del período de vigencia inicial del contrato.

• El importe de las citadas contraprestaciones podrá ser objeto de revisión anual en cuenta los resultados de la evolución del mercado, el índice de precios de consumo y la evolución del coste de las técnicas médicas, así como incorporar baremos de nuevas técnicas y especialidades de común acuerdo.

• La sociedad sanitaria facturará mensualmente a DKV Seguros por todos los servicios prestados a los asegurados de DKV Seguros a través del portal de internet o cualquier otro sistema electrónico de soporte de facturación que DKV Seguros determine.

• Se efectuará el pago de la misma en un plazo inferior a sesenta días de la fecha de entrega de las facturas.

• En el caso de existir alguna duda por parte de DKV Seguros en cuanto a alguno de los servicios prestados a sus asegurados por parte de la sociedad sanitaria, dicha duda no conllevará en ningún momento la falta de pago de la totalidad de la facturación que no contenga conceptos litigiosos correspondientes a esa mensualidad.

• El proveedor deberá remitir al cliente, antes del día 16 del mes siguiente a aquel en que se haya realizado al acto médico, la documentación asistencial y administrativa necesaria para su validación, tramitación contable y pago.

• Se aplicará a la relación contractual las normas de facturación reguladas en el manual según la especialidad médica y cuyo detalle se encontrará definida en un anexo a al contrato.

• El manual y sus criterios de actuación podrán actualizarse durante el período de duración del contrato; siendo de aplicación el vigente al tiempo de la asistencia prestada. Este manual, sus criterios y baremos estarán siempre actualizados y a disposición del proveedor en el Portal Sanitario DKV.

• La sociedad sanitaria se compromete a comprobar, por medio de sus profesionales o por su personal dependiente, la vigencia del derecho a la asistencia de los asegurados de DKV Seguros siguiendo puntual y diligentemente los procedimientos de identificación, a fin de tener certeza de que los solicitantes de los servicios son asegurados de DKV Seguros y tienen vigentes todos sus derechos contractuales. En caso de duda, la sociedad sanitaria deberá dirigirse a la administración de DKV Seguros.

• DKV Seguros no asumirá aquellas prestaciones que no estén amparadas por la póliza de seguro que tenga suscrita con el paciente-asegurado.

• La sociedad se obliga a facturar de conformidad con los procesos y procedimientos que establezca DKV Seguros a través de su Portal Sanitario DKV, debiendo permitir tanto la instalación de aquel software que DKV Seguros considere necesario como utilizar aquellos dispositivos portátiles que DKV Seguros pueda facilitar a la sociedad para la realización de la facturación.

• DKV Seguros solo abonará a la sociedad aquellos actos contabilizados electrónicamente a través del Portal Sanitario DKV, pudiendo, en su defecto, abonarlos aplicando una penalización de veinte céntimos de euro (0,20 €) por cada talón manual utilizado para contabilizar los servicios prestados.

• La sociedad se obliga a comunicar a DKV Seguros cualquier tipo de incidencia relativa al sistema de facturación o a las aplicaciones y terminales informáticos aportados por DKV Seguros en las que este se sustenta.

• La sociedad se obliga a colaborar en todo lo preciso para poder instalar o conectar el Portal Sanitario DKV a los sistemas de su empresa.

• La facturación deberá estar a disposición de DKV Seguros, mediante el proceso de documento único mensual, en el plazo máximo de seis meses desde la realización del acto médico, debiendo estar completa, para facilitar la operativa de gestión. En razón del cumplimiento de las obligaciones de tipo contable, fiscal y presupuestario, así como del seguimiento actuarial y provisiones de la actividad aseguradora, las partes asumen que las facturas que excedan el plazo de presentación semestral quedarán caducadas y sin derechos económicos a no ser que existan causas debidamente justificadas de fuerza mayor o ajenas a la voluntad de las partes, impeditivas de su presentación en plazo.

Anexo 1

Incluirá la dirección y localidad de prestación de los servicios y la relación de especialidades o servicios médicos incluidos en la dirección.

Anexo 2

Incluirá el nomenclátor y baremo, junto con el detalle de las normas de facturación de cada una de las especialidades o servicios médicos detallados en el anexo 1.

Ejemplo alergología

La primera consulta será facturada como tal, y si el paciente regresa antes de los 60 días, se considerará y facturará como revisión. Sólo después de los 60 días, una nueva visita será facturada como consulta. En actos terapéuticos e intervenciones quirúrgicas, quedará incluida la consulta.

Ejemplo angiología y cirugía vascular

En casos de intervenciones múltiples por la misma vía de abordaje, se abonará el 100% del acto de mayor importe, el segundo al 40% y el resto al 10%. La ayudantía está incluida dentro del importe de las cirugías.

La primera consulta será facturada como tal, y si el paciente regresa antes de los 60 días, se considerará y facturará como revisión. Solo después de los 60 días, una nueva visita será facturada como consulta. En actos terapéuticos e intervenciones quirúrgicas, quedará incluida la consulta.